在促排卵和超排卵中常存在黄体功能不全,因此黄体支持是非常必要的。
黄体支持的适应症
1.黄体功能不全( luteal phase defect,LPD)是指排卵后黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩致子宫内膜发育延迟,临床以子官内膜与胚胎发育不同步导致着床障碍或流产为表现。在不孕妇女中LPD发生率为3.4%-35%。
2.促排卵药CC的应用排卵率高而妊娠率低,故应给予黄体支持。
3.控制性超排卵 控制性超排卵中,使用 GnRHa使黄体期LH不足,导致LPD发生率异常增加;取卵时颗粒细胞丢失,也导致黄体功能不足,影响子宫内膜,降低胚胎种植率。添加黄体支持治疗已成为ⅣF-ET必不可少的环节。
黄体支持方法
目前应用于临床的黄体支持药物包括孕激素、雌激素以及HCG三种。
(一)补充孕激素
黄体酮是黄体支持治疗的基本用药,主要有肌内注射、口服和经阴道3种给药途径。
1.黄体酮注射液黄体酮油剂属于天然黄体酮,自20世纪60年代使用至今,用于促排卵后或先兆流产常用剂量20~60mg/d,用于ⅣF-ET的黄体支持常用剂量60~100mg/d,经肌内注射吸收,血药浓度稳定,可通过静脉抽血检测。其黄体支持效果肯定,价格低廉,是临床普遍使用的孕激素。但患者局部注射疼痛,需经常往返医疗机构,易出现皮肤硬肿等不良反应,依从性欠佳。
2.黄体酮口服制剂口服用药便捷,无痛苦,患者容易接受。但口服孕酮因肝脏的首过效应,药物吸收少、生物利用度仅10%,目前多为ART治疗中的辅助用药。常见药物有地屈孕酮片,用法10mg/次,2次/d及微粒化黄体酮200~300mg/d。
3.黄体酮阴道制剂黄体酮经阴道用药,药物经过阴道动-静脉转运,具有子宫首过效应,子宫内膜的孕酮浓度高;避免肝脏代谢,血液中的药物浓度低;并且可以自行给药,方便、舒适、易被患者接受。阴道黄体酮制剂有黄体酮凝胶(雪诺酮, Crinone,90mg/d)、黄体酮胶囊(100mg,2~3次(d)、天然黄体酮栓( Cyclogest,1-3粒d)。
此外,根据个体情况,可采用两种途径联合补充黄体酮,如肌内注射联合口服肌内注射联合阴道给药,口服联合阴道给药。
(二)补充雌激素
是否添加雌激素也是有关黄体支持的讨论焦点。自然周期的黄体主要分泌孕激素,也分泌雌激素。黄体细胞上有雌、孕激素受体(ER、PR),在黄体的微血管上也有ERβ的表达,提示其有可能直接对雌激素有反应,雌激素有可能对黄体的血管形成有作用。
目前,荟萃分析显示现有的证据尚不足以证明VF术后黄体支持加用雌激素是有益的。在IVF周期黄体酮支持中添加雌激素是否有效可能与E2的剂量、途径和或IVF超促排卵的方案有关。但在辅助生殖过程中,在卵巢缺失或功能障碍妇女接受赠卵胚胎移植周期,雌激素需用于黄体支持。目前可供ⅣF术后黄体支持采用的雌激素主要有戊酸雌二醇(补佳乐)、微粒化17Bβ-雌二醇、17β-雌二醇透皮吸收制剂(爱斯妥凝胶)。临床上较常用的是在补充孕激素的基础上添加戊酸雌二醇1~3mg/次,1-3次/d。
(三)补充HCG
HCG可以延长黄体寿命,促进黄体产生雌、孕激素。但由于用HCG进行黄体支持可增加OHSS的发生率,其临床应用受到一定限制,一般用于E2水平较低的卵巢低反应或有较少卵泡发育的患者。在VF术后的黄体支持中,多与雌、孕激素联合用药,一般采用剂量为每周2~3次,或排卵后1、4、7天,1000~2000IU/d。IVF黄体支持中,较少单独使用HCG。新近有报道显示,对于卵巢正常反应的、采用短效 GnRHa诱发排卵,24h和36h给予2次1500IU HCG注射可以有效支持黄体功能,并能有效避免OHss发生。
多囊卵巢综合症可怕吗?多囊卵巢综合症会带来哪些危害?
导语
多囊卵巢综合症已经成为了大多数生育年龄段的妇女最常见的一种疾病,这种疾病是因为内分泌的因素或者是其他的因素所导致的代谢异常,然而这样的一种疾病在进行实际诊疗的过程当中,基本上会有各种不同的疾病诊疗方式
多囊卵巢综合症可怕吗?多囊卵巢综合症会带来哪些危害多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合症已经成为了大多数生育年龄段的妇女最常见的一种疾病,这种疾病是因为内分泌的因素或者是其他的因素所导致的代谢异常,然而这样的一种疾病在进行实际诊疗的过程当中,基本上会有各种不同的疾病诊疗方式,比如很多时候大多数的患者对于多囊卵巢综合症这种疾病总是有自己的一些治疗方法,其实这种疾病都是以慢性没有排卵或者是高雄激素血症来做有效特征,主要的临床表现就是月经周期不规律或者是不怀孕。
多囊卵巢综合症可怕吗?
多囊卵巢综合症这种疾病,虽然从临床的症状上来看会引起各种问题,甚至大多数的女性对于多囊卵巢综合症并不是特别了解,但是他们知道这种疾病是一种慢性疾病,有的女性如果不知道掌握正确方法做治疗的话,很有可能会导致自己一生都无法完全治疗这种疾病。但是在这里要告诉大家的就是多囊卵巢综合症,这种疾病并不是特别可怕,可怕的不孕不育就在于我们不知道如何治疗,不知道去找正确的途径来治疗。